Melanie Cole (Animatrice) : Bienvenue à « Healing Heroes, PDX ». La série de balados des spécialistes de l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. Je suis Melanie Cole et aujourd'hui nous discutons du programme de spécialité de la hanche des Hôpitaux Shriners. Le Dr Dominique Laron se joint à moi. Il est chirurgien orthopédique pédiatrique à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. Dr Laron, c'est un plaisir de vous avoir avec nous aujourd'hui. Commençons donc par une petite définition pratique des types de déformations de la hanche qui peuvent se produire et de leur fréquence.

Dr Dominique Laron (Invité) : Je pense qu'il est important de noter que les déformations de la hanche peuvent se présenter sous toutes sortes de formes et que nous pouvons les voir à tous les âges. Ainsi, lorsque nous parlons d'un programme de déformation de la hanche ici à l'Hôpital Shriner pour enfants de Portland, il s'agit d'un terme générique très large. Nous voyons donc des choses allant de la dysplasie congénitale et développementale de la hanche chez les nouveau-nés à la paralysie cérébrale, en passant par les troubles de la hanche. Nous pouvons donc essentiellement prendre en charge des enfants de la naissance jusqu'à l'âge adulte pour un large éventail de troubles et de problèmes différents.

Hôte : Alors parlez-nous de certains des patients avec lesquels vous travaillez. Dr Laron, vous avez mentionné le large éventail d'âges avec lesquels vous travaillez. Quel âge ont-ils en général et quelle est la présentation? Quels sont les symptômes que les parents remarqueraient? Des choses qu'un pédiatre remarquerait? Que recherchons-nous?

Dr Laron : Chez certains de nos très jeunes enfants, nous observons une dysplasie développementale de la hanche, qui est un problème de gestion de la hanche qui s'est développée et a grandi de manière atypique dans l'utérus. Il s'agit essentiellement d'un acétabulum peu profond, ou de la cavité de la rotule de la hanche, qui peut se présenter précocement si, aux États-Unis, les enfants présentent certains facteurs de risque, comme le fait d'être le premier né ou d'être en position d'ouverture. Ils sont généralement dépistés par une échographie et peuvent être détectés par un pédiatre et un examen physique et être envoyés ici pour des soins spécialisés. Dans ces cas, nous les traitons précocement, souvent avec un harnais et une attelle non invasifs. S'ils ne sont pas pris plus tard, cela peut impliquer des interventions plus intensives, des interventions chirurgicales avec des réductions rapprochées, et puis parfois de temps en temps. Et, espérons-le, il est rare qu'avec ces programmes de surveillance, nous ayons à pratiquer des chirurgies reconstructives de la hanche plus importantes dans le cas de la dysplasie de la hanche ambulante.

Pour ce qui est de l'autre population, dont nous sommes un peu connus pour nous occuper ici, à l'Hôpital Shriners pour enfants, de la paralysie cérébrale et des troubles neuromusculaires, il y a un problème de tonalité. Il ne s'agit donc pas d'un problème de croissance, la cavité s'est développée anormalement, mais le tonus musculaire a provoqué une subluxation de la hanche, ce qui signifie simplement qu'elle se déplace vers l'extérieur ou, plus franchement, une dislocation, qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des douleurs et des troubles de la hanche, l'enfant ne pouvant pas s'asseoir ou marcher correctement. Nous pouvons nous en occuper, de tous les types de gestion du tonus des tissus mous. Nous disposons d'un programme très complet avec des neurologues, des injections de Botox et des allongements des tissus mous. Et puis, de temps en temps, avec nos enfants les plus impliqués, nous devons pratiquer de grandes chirurgies reconstructives de la hanche, que nous pratiquons également

Hôte : Eh bien, merci de nous dire à quoi les parents peuvent s'attendre et quel type de soins les patients présentant ces divergences peuvent recevoir, et même quelles interventions chirurgicales une famille peut espérer. Alors quel conseil avez-vous pour les parents qui ont des enfants atteints de ces pathologies dont vous parlez? Que voulez-vous qu'ils sachent à propos de l'avenir, de leurs enfants et de la santé de leurs hanches?

Dr Laron : Comme nous parlons d'un large éventail de choses différentes avec notre population de dysplasie du développement, si nous les prenons à temps, souvent ces interventions non chirurgicales peuvent éviter tout type de chirurgie importante à l'avenir. Et bien que nous les surveillions au fur et à mesure qu'ils grandissent, le plus important est d'y arriver tôt. Si vous remarquez quelque chose d'anormal chez votre enfant, qu'il s'agisse d'une différence de longueur des jambes, de plis anormaux ou de tout autre élément susceptible d'inquiéter votre pédiatre, il est important de le faire examiner. Quant à la population atteinte de paralysie cérébrale et de troubles neuromusculaires, je constate que les parents ont tendance à être plutôt bien informés, car les enfants souffrant de ces problèmes et de ces diagnostics ont tendance à avoir besoin de différents types de soins. Je dirais donc qu'il est important de se brancher sur un endroit comme l'Hôpital Shriners de Portland, où l'on peut bénéficier de soins compétents et de tout ce qui concerne la neurologie, l'appareillage chirurgical et tout le reste. Le conseil que je donne aux parents d'enfants atteints de ces maladies est d'être très impliqués et de faire en sorte que le plus grand nombre de personnes possible les voient pour qu'ils puissent être pris en charge

Hôte : C'est très important pour les parents de l'entendre et l'Hôpital Shriners de Portland est spécialisé dans l'orthopédie pédiatrique. De toute évidence, dans quelle mesure est-il important qu'une famille s'adresse aux spécialistes lorsqu'il s'agit de la hanche de son enfant? Parlez de cette prise en charge multidisciplinaire. Vous avez mentionné que quelques types de fournisseurs expliquent pourquoi c'est si important.

Dr Laron : Je pense qu'il est important d'impliquer les spécialistes tôt et souvent, car l'orthopédie pédiatrique est à peu près tout ce que nous faisons ici, à l'Hôpital Shriners de Portland. Tous les membres de ce groupe ont reçu une formation spécialisée approfondie sur ces troubles, donc nous savons comment y faire face. Et alors que beaucoup de gens, d'un point de vue chirurgical, pourraient probablement se contenter de la chirurgie pure et des approches. Il s'agit vraiment d'une sorte de soins holistiques pour tout le corps et tout l'enfant. Ainsi, la gestion du tonus préopératoire et la physiothérapie, l'orthophonie, l'ergothérapie, en particulier dans notre population neuromusculaire et de paralysie cérébrale, sont très importantes pour la gestion préopératoire, la gestion opératoire et la rééducation postopératoire. Et juste vraiment prendre nos enfants qui sont ambulatoires et les rendre aussi ambulatoires que possible pour aussi longtemps que possible. Nos enfants qui ont tendance à être non-ambulatoires, il faut les rendre aussi confortables que possible. Notre objectif, en tant que groupe et en tant qu'hôpital, est de permettre à votre enfant d'être aussi génial et merveilleux qu'il l'est. Nous voulons juste laisser les enfants être des enfants. Et c'est vraiment notre objectif global. Le fait qu'un spécialiste soit impliqué dans leurs soins est donc, je dirais, d'une importance vitale et permet d'obtenir les meilleurs soins pour ces troubles.

Hôte : Alors, à quoi ressemble le plan de traitement pour les enfants atteints de ce type de troubles? À quoi cela ressemble-t-il quand ils y arrivent et comment cela fonctionne-t-il pour la famille?

Dr Laron : Eh bien, nous sommes un groupe orthopédique pédiatrique spécialisé. Nous voyons donc beaucoup plus d'affections de la hanche que vos cliniques standard et vos médecins de soins primaires ambulatoires. Et lorsque nous voyons des enfants pour la première fois, nous interagissons avec eux à plusieurs niveaux. Nous avons donc notre service de radiologie ici qui a l'état de l'art, 3D, faible dose de rayonnement. Et puis, lors de notre première rencontre, j'essaie de ne pas inscrire tout de suite quelqu'un à la chirurgie, mais je veux vraiment optimiser tout ce que nous pouvons faire de non invasif. Cela ressemble donc beaucoup à la première réunion d'accueil que vous voyez, vous commencez tout de suite un programme avec notre physiothérapeute, notre orthophoniste, notre ergothérapeute. Nous avons également accès à un laboratoire de mouvement, qui permet aux enfants ambulatoires souffrant de troubles de la hanche de voir exactement ce que font leurs muscles et leurs articulations dans l'espace, le tout sur un modèle informatisé en trois dimensions, afin de déterminer tout type d'intervention que nous pourrions effectuer et de les surveiller d'un point de vue préopératoire et postopératoire. Et puis pour nos enfants sont appropriés pour l'orthèse, pour les troubles de la hanche et de les aider à émuler. Nous avons tout cela sur place, avec l'un des meilleurs départements d'orthèses et de prothèses que j'aie jamais côtoyés. Il s'agit donc d'une prise en charge globale et d'une collaboration qui commence dès le premier jour de votre arrivée.

Hôte : C’est trop cool. Une autre chose que nous apprenons en ce moment sur les visites vidéo, la télésanté, l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland ont récemment lancé les visites vidéo rapides. Il s'agit d'un programme de télésanté qui permet aux patients de recevoir leurs soins médicaux dans le confort de leur propre maison. Est-ce que cela s'applique aux patients qui reçoivent des soins pour des déformations de la hanche et comment pensez-vous avoir été créatif et avoir sorti des sentiers battus pendant la pandémie pour aider les enfants atteints de ces troubles?

Dr Laron : Je pense qu'il est important de noter que cette pandémie de COVID-19 a touché à peu près tout le monde et n'a laissé personne indifférent. Il y a eu beaucoup de difficultés, mais je dirais qu'une chose positive à en sortir est que cela a vraiment forcé les fournisseurs de soins médicaux et les systèmes en général, à voir comment nous pouvons tirer parti de la technologie et de la technologie en général, pour limiter les expositions, pour les hôpitaux et diminuer les risques pour les patients et les fournisseurs. Vous pouvez imaginer que le moyen le plus sûr de ne pas exposer quelqu'un à l'hôpital est de ne pas le faire venir. Nous avons donc pu exploiter, vous savez, les visites vidéo Skype sous une forme cryptée pour voir les patients à domicile. C'est souvent difficile pour des choses qu'il faut vraiment voir lors d'examens physiques, mais dans le cas de certains troubles de la hanche, comme la dysplasie de la hanche, par exemple, nous ne faisons que surveiller les échographies et nous nous assurons que les harnais que les enfants mettent sont bien adaptés.

Ainsi, j'ai quelques patients qui se trouvent dans la région de Medford, ce qui représente un trajet de plus de cinq heures, et leur demander de conduire, de venir, de vérifier un ajustement et de passer une échographie est au mieux onéreux, au pire impossible. Ainsi, pour être en mesure de tirer parti d'une visite vidéo Skype pour vérifier l'état de l'enfant au lieu de le faire venir ici toutes les semaines, vous pouvez le faire toutes les trois semaines et effectuer les autres visites par le biais d'une visite virtuelle. Et puis, en ce qui concerne certains de mes patients souffrant d'un conflit acétabulaire d'été, pour lesquels j'ai pratiqué une arthroscopie de la hanche, je voulais simplement vérifier comment vous alliez, comment vos incisions guérissaient après l'opération et comment se déroulait la physiothérapie. Nous pouvons tirer parti des visites vidéo pour vérifier rapidement l'amplitude du mouvement de la hanche. Il est évident que nous ne pouvons pas procéder à un examen physique approfondi pour voir exactement ce que nous voulons, mais cela peut vraiment réduire la nécessité pour les familles et les patients de venir à l'hôpital, ce qui, espérons-le, est plus facile pour eux d'un point de vue logistique et pratique, mais leur permet aussi de ne pas être exposés à l'hôpital.

Hôte : C'est si important en ce moment. Et y a-t-il des innovations dans le domaine du traitement des troubles de la hanche dont vous voulez nous parler, Dr Laron?

Dr Laron : Je pense que les modalités d'imagerie et les traitements ont beaucoup évolué. L'arthroscopie de la hanche est en train de devenir un plan de traitement plus accepté pour certains de ces problèmes qui étaient considérés comme de simples douleurs de hanche chez les enfants. Je pense qu'en prenant notre population adulte et en regardant les remplacements de hanche que nous faisons chez les personnes âgées de 50, 60 et 70 ans, je ne sais pas si je peux regarder dans la boule de cristal, si vous voulez, nous voyons que la dysplasie de la hanche ou le conflit fémoroacétabulaire, qui est simplement un décalage entre la tête du fémur et l'acétabulum du bassin, pourrait être sous-diagnostiquée. Avec le recul, nous constatons que ces personnes auraient pu être bien traitées pendant l'enfance ou l'adolescence par arthroscopie de la hanche ou par des procédures de réalignement, comme les ostéotomies acétabulaires, qui ne sont que des termes fantaisistes pour réaligner la cavité dans le bassin. Et c'est ce que nous faisons ici, à l'Hôpital Shriners de Portland. Nous avons pu utiliser l'IRM et l'imagerie dimensionnelle 3D dans notre écosystème, qui est un examen complet à faible rayonnement, pas comme un scanner, mais avec beaucoup moins de rayonnement pour l'enfant, pour voir comment les os s'alignent dans le bassin et dans les hanches, et en utilisant toutes ces nouvelles données ou en créant simplement des programmes pour fournir de meilleurs soins et intervenir plus tôt. Et quand il est peut-être trop tard, lorsque les enfants ont des douleurs ou trois à des changements dans leur jeune âge adulte ou plus tard dans la vie.

Hôte : C'est un sujet tellement intéressant, Dr Laron. Avant de terminer, donnez votre meilleur conseil aux parents qui pourraient remarquer quelque chose chez leurs enfants ou des troubles de la hanche et ce que vous aimeriez qu'ils sachent sur les soins que vous offrez à l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland?

Dr Laron : Je le dis à tous les parents que je rencontre, mais je passe une demi-heure par heure avec vous, mais vous êtes avec votre enfant tous les jours. Et c'est l'une des choses les plus précieuses, sinon la plus précieuse, que vous ayez dans votre vie, selon le nombre d'enfants que vous avez. Je dirais donc simplement, en tant que personne la mieux informée de la vie de ce parent, que si vous voyez ou remarquez quelque chose de différent dans sa façon de marcher ou dans ce qu'il fait, aucun enfant ne devrait boiter. C'est normal. Notre but est de faire en sorte qu'un enfant soit un enfant. S'ils ont l'habitude de jouer, s'ils ont l'habitude de sortir et d'être actifs et qu'il y a quelque chose de différent, je leur conseille vraiment de venir. Il n'y a rien de trop petit ou de négligeable. Et même si c'est si, vous savez, la façon dont leurs hanches se retournent, quand ils s'assoient, ce que vous pourriez penser n'est rien, nous sommes heureux de les voir ici à l'Hôpital Shriners de Portland pour vous rassurer que ce qu'ils font et comment ils s'assoient et comment ils marchent et courent est tout à fait normal. Et s'il y a autre chose, nous sommes heureux d'intervenir plus tôt, car nous avons vu et discuté que l'intervention précoce peut vraiment faire une grande différence dans la vie d'un enfant.

Hôte : Merci beaucoup, Dr Laron, de partager votre expertise sur ce sujet très important. Merci beaucoup à vous d’avoir été avec nous. Et c'est ainsi que se termine cet épisode de « Healing Heroes, PDX » avec l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. Pour en savoir plus, visitez notre site Web à l'adresse portlandshrinershospital.org, ou appelez le (503) 221-3422 pour plus d'informations et pour être mis en relation avec l'un de nos fournisseurs de soins. N'oubliez pas non plus de vous abonner, de noter et d'évaluer ce balado et tous les autres balados de l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland. C’était Melanie Cole. Merci d’avoir écouté.