Prakash Chandran : Je suis votre hôte, Prakash Chandran. Aujourd’hui, je vous invite à écouter pendant que nous discutons des soins de la colonne vertébrale des enfants. Le Dr Michal Szczodry se joindra à nous, il est chirurgien pédiatrique de la colonne vertébrale à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Dr Szczodry, j’apprécie vraiment votre temps aujourd’hui. Merci beaucoup à vous d’être avec nous. Je voulais juste peut-être commencer avec les bases autour de la colonne vertébrale d’un enfant. Quand on parle d’une courbure anormale de la colonne vertébrale… Qu’est-ce que cela veut dire exactement?

Dr Michal Szczodry : Bonjour, merci de me recevoir. Je pense donc que nous devrions commencer cette discussion avec la définition de ce qu’est la normale. Et nous devrions d’abord probablement discuter du fait qu’il y a une courbure de la colonne vertébrale qui est normale. Nous savons évidemment quelles sont ces valeurs et ces plages. Certaines de ces courbures impliquent que la colonne vertébrale soit regardée de côté, ce qu’on appelle le plan sagittal lorsque vous regardez le patient ou un enfant de côté. Généralement, sur l’enfant qui marche déjà est complètement développé, il y a aura quatre courbes notables.

La première est cervicale ou au dos, qui est votre colonne cervicale également appelée cou allant vers l’avant en forme de lettre C, puis il y a votre cyphose thoracique qui va plus loin, qui est en forme de C inversé, puis il y a votre colonne lombaire , qui est encore une fois dans la lettre C. Et puis il y a votre coccyx qui va à nouveau dans une sorte de C inversé. Donc, si vous regardez vraiment globalement cette colonne vertébrale, elle aura une forme de type double S.

C’est en fait normalement ce qui permet à votre colonne vertébrale d’absorber toutes sortes de chocs lorsque vous sautez, lorsque vous courez et qui protège vraiment votre cerveau contre les dommages ou les écrasements sur votre colonne vertébrale. Malheureusement, nous avons parfois des anomalies dans ces courbes normales

.

Il y a votre plan coronal lorsque vous regardez la colonne vertébrale de face. Et d’une manière générale, la colonne vertébrale, lorsque l’on la regarde de face, doit être droite. C’est ce qui est considéré comme normal. Si la colonne vertébrale va du côté où elle se courbe dans le plan coronal, nous avons généralement affaire à quelque chose que nous appelons coliose et c’est l’autre type de déformation que nous traitons très souvent.

Prakash Chandran : OK, je comprends. Et je sais qu’il y a beaucoup de nuances ici. Donc, en termes de diagnostics, s’agit-il simplement de regarder ces plans et de voir s’il y a quelque chose qui ne va pas? Comment une courbe anormale de la colonne vertébrale est-elle traditionnellement diagnostiquée?

Dr Michal Szczodry : C’est en fait très vrai, ce que vous venez de décrire. En tant que médecins de la colonne vertébrale et aussi en tant que pédiatres, nous essayons en quelque sorte de donner un sens à ces courbures anormales, en essayant de détecter ces anomalies en premier lors de l’examen physique. Lorsqu’il y a une sorte de suspicion que la courbure anormale est présente ou en développement, nous commencerons alors à utiliser l’imagerie, généralement la radiographie et la colonne vertébrale, au moins dans deux plans pour définir ces anomalies.

Prakash Chandran : D’accord, compris. Maintenant, vous savez, l’une des choses dont nous parlons aujourd’hui est l’information sur les plâtres et la traction du halo. Commençons donc par les plâtres. J’ai entendu parler de différents types de plâtres, comme les plâtres en série. Pouvez-vous nous parler des différents types de plâtres, comment ils fonctionnent et quand ils sont utilisés?

Dr Michal Szczodry : D’une manière générale, au fil des décennies, nous avons développé un type de plâtre assez standardisé que nous utiliserions pour la déformation de la colonne vertébrale. Ceci est à peu près réservé aux très petits enfants à partir de peut-être un an, jusqu’à quatre ou cinq ans. C’est essentiellement une chemise qui est faite du plâtre que nous appliquons généralement sous anesthésie lorsque l’enfant dort. Nous utilisons la traction pour nous permettre de renforcer la colonne vertébrale pendant le processus. Ensuite, le plâtre est appliqué et une fois que l’enfant est réveillé, la colonne vertébrale est en quelque sorte poussée ou maintenue dans la position dans laquelle le plâtre a été appliqué.

Et c’est ce qui permet vraiment à la croissance de la colonne vertébrale d’être modulée au fur et à mesure que l’enfant grandit. Elle n’a vraiment nulle part où aller, mais plutôt droit au lieu d’aller de côté et d’aggraver la scoliose. Mais en ce qui concerne les types de plâtres, nous n’utilisons pratiquement plus qu’un seul type de moulage. Il porte un nom fantaisiste d’après les personnes qui ont contribué à la conception. Mais d’une manière générale, c’est un type de plâtre et nous l’appelons aussi le plâtre du corps parce qu’il va vraiment des hanches jusqu’au cou.

Prakash Chandran : D'accord. Et comment s’appelle ce type de plâtre? Je pense que les gens ont parfois entendu parler des plâtres en série, qui est parfois même utilisé sur votre pied. Comme quand vous vous cassez le pied ou quelque chose comme ça pour ça, le moulage de la colonne vertébrale, a-t-il un nom spécifique?

Dr Michal Szczodry : Oui. Ainsi, la plupart des institutions appelleront le meta catrel. Et encore une fois, c’est après que deux personnes qui ont contribué à la conception finale, il y avait deux médecins qui vivaient à des époques différentes. Mais l’un prend sur l’autre en quelque sorte. Il est mieux. Ainsi, la plupart des médecins qui font les plâtres de nos jours utiliseront ce nom combiné meta contrel. Mais en ce qui concerne leur apparence ou encore, le moulage du corps est également un nom utilisé. Il semble généralement assez universel parmi les institutions.

Prakash Chandran : D’accord, compris. Je pense qu’en ce qui concerne les plâtres, j’imagine que vous avez des parents ou des familles qui ont des idées sur l’ensemble du processus. Pouvez-vous nous parler de certaines des questions les plus courantes qu’ils posent et comment vous y répondez?

Dr Michal Szczodry : Je pense que la question la plus courante est vraiment ce type de mesure vraiment nécessaire pour contrôler la courbure. Et s’il y a d’autres options. La principale raison pour laquelle les gens posent la question, c’est parce qu’il s’agit d’anesthésies multiples chez le jeune enfant. Nous pensons avoir peu d’effet sur leur développement, mais certaines données suggèrent que cet effet peut exister, même s’il est encore faible. Et nous devons être honnêtes et leur dire que les données sont disponibles pour leur faire prendre conscience que lorsqu’ils s’inscriront aux plâtres en série, plusieurs anesthésies se produiront. C’est donc là que vient la question, pourquoi nous devons réellement le faire? Et y a-t-il une solution alternative? C’est probablement la discussion la plus courante et peut-être la plus difficile que j’aie avec ces familles.

Prakash Chandran : Maintenant, une autre chose dont nous parlons aujourd’hui est la traction du halo. Pouvez-vous parler de ce que c’est?

Dr Michal Szczodry : Ainsi, la traction du halo est essentiellement un poids qui est attaché au chapeau du patient et se fait par un anneau de halo spécial qui est attaché au crâne par au moins six broches qui font le tour de l’anneau. Nous utilisons cet anneau pour y attacher le poids. Et cela nous permet en fait d’étirer la colonne vertébrale. Il s’agit le plus souvent de nous aider à contrôler la déformation et également de préparer le patient à une intervention chirurgicale où une partie du stress que nous espérons subir tout au long de la chirurgie est essentiellement due à la gravité.

En accrochant le tout grâce à un système spécial de poulie qui permet d’étirer réellement la colonne vertébrale. Donc, d’une certaine manière, une partie du travail est déjà en cours avant même que nous ne commencions l’opération. Un autre avantage est que chaque fois que nous effectuons ces opérations sur des déformations de la colonne vertébrale, nous sollicitons dans une certaine mesure la moelle épinière en redressant la colonne vertébrale. Ainsi, le poids nous aide en quelque sorte à préconditionner la moelle épinière, ce qui nous dit presque comment la moelle épinière réagira à l’étirement pendant la chirurgie.

La beauté de la traction est qu’elle se produit de manière progressive, car après avoir mis l’anneau, nous augmentons le poids de manière progressive sur une période généralement d’une semaine par rapport à l’étirement pendant la chirurgie qui se produit assez rapidement en quelques heures. D’une certaine manière, nous permettons à la moelle épinière de s’habituer aux forces qu’elle subira pendant la chirurgie.

Prakash Chandran : D'accord. Donc, si je comprends bien, c’est un peu comme un halo ou un dispositif circulaire qui repose sur la tête. Et il y a une série de poulies. Et en termes d’utilisation, est-il généralement utilisé avant la chirurgie ou après, ou les deux? Pouvez-vous nous en dire un peu plus?

Dr Michal Szczodry : C’est une excellente question. Commençons donc par le fait que cela est réservé aux déformations plus sévères, où nous sentons que nous avons besoin d’aide en dehors de nos implants rachidiens que nous utiliserons pendant la chirurgie. Cela est utilisé dans toutes sortes de modes, mais le plus courant serait de donner au patient une période de traction avant la chirurgie pendant généralement quelques semaines. Il y a aussi une situation où nous devons en fait effectuer deux interventions chirurgicales sur un patient. Lorsque nous libérons une partie de la raideur de la colonne vertébrale grâce à la chirurgie thoracique, comme l’approche antérieure.

Lorsque nous approchons de la colonne vertébrale par la poitrine, libérons une partie de [inaudible] qui a causé la raideur de la colonne vertébrale. Ensuite, nous revenons à la période de traction où le patient fera quelques semaines supplémentaires de traction après cette chirurgie. Et puis il y a une dernière procédure dans laquelle on verrouille tout depuis le dos du patient, depuis l’approche postérieure. Et ceci est une chronologie. Nous supprimerions également le halo, car nous considérons que le processus est terminé.

Cela varie donc un peu, mais il y a presque toujours une période préchirurgicale durant laquelle le halo est utilisé. D’une manière générale, après une chirurgie postérieure ou une chirurgie où nous aimons utiliser des implants pour retarder la colonne vertébrale dans certaines positions, le halo peut être retiré.

Prakash Chandran : Je veux donc passer à autre chose et en apprendre un peu plus sur l’approche des soins de la colonne vertébrale à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Je sais que c’est quelque chose d’unique aux Shriners, alors peut-être pourriez-vous en parler un peu?

Dr Michal Szczodry : Tout d’abord, je voulais commencer par notre formidable équipe qui s’occupe de la colonne vertébrale depuis des décennies. Même s’il y a toujours quelqu’un de nouveau dans l’équipe, moi y compris. Je n’ai rejoint il y a environ six ans. Mais j’ai l’impression que nous nous faisons ce que nous devons faire. Il y a des gens qui ont fait ce travail avant nous. Et il y a toujours des chevauchements avec les membres plus expérimentés de l’équipe. Nous aimons donc tous apprendre les uns des autres. Donc, je pense que ce genre de soins uniques se poursuit à travers la génération de ces fournisseurs de soins. Et c’est l’une des choses les plus importantes. Évidemment, l’autre chose qui vient avec, c’est juste l’expérience.

J’ai commencé ma carrière sous l’aile de deux médecins chevronnés qui m’ont en quelque sorte appris leurs façons de faire et j’essaie de suivre leur façon de faire des chirurgies et de prendre soin de ces patients. D’une certaine manière, m’enseigner et enseigner aux autres que l’héritage continue. Ce sont probablement les deux choses les plus uniques qui nous donnent une approche un peu unique. Et l’autre est simplement que c’est une institution extrêmement enfantine, une institution amicale et tout. Quand ils viennent ici, c’est très axé sur les enfants. Les murs colorés et tous les jouets que nous avons et les jeux vidéo auxquels ils peuvent jouer et vraiment tout le monde est centré et concentré sur l’enfant.

Prakash Chandran : Oui, je pense que c’est tout à fait vrai. C’est essentiel d’avoir un environnement centré sur l’enfant comme celui-là, en particulier lorsqu’il s’agit de soins de la colonne vertébrale. Donc, Dr Szczodry, juste pour conclure, y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter pour nos auditeurs?

Dr Michal Szczodry : Non, je pense que nous avons abordé tous les sujets très intéressants et j’encourage les gens, s’ils ont d’autres questions, à nous contacter directement. S’ils sentent qu’ils ont un problème, c’est évidemment que nous avons des réponses. Nous avons un système assez simple de planification des consultations. Honnêtement, j’encourage tous ceux qui ont même les plus petites questions, mais celle qui les dérange, à venir se faire examiner. Je pense que c’est probablement la meilleure façon de résoudre certains de ces problèmes.

Prakash Chandran : Eh bien, docteur, j’apprécie vraiment votre temps aujourd’hui. Merci beaucoup.

Dr Michal Szczodry : Merci. Eh bien, merci de m’avoir reçu.

Prakash Chandran : Si vous souhaitez prendre rendez-vous ou pour avoir plus d’informations sur les soins exceptionnels de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago, vous pouvez visiter le shrinerschicago.org ou appeler le (773) 622-5400. Merci beaucoup d’avoir été à l’écoute. C’était le point saillant des soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Je suis votre hôte, Prakash Chandran. Merci beaucoup à vous d’avoir été avec nous.