Amanda Wilde (hôte) : Lorsque votre enfant est équipé d’une attelle vertébrale, vous voulez savoir à quoi vous attendre pour aller de l’avant et comment le soutenir au mieux. Nous en discuterons aujourd’hui avec des experts : le Dr John Ghazi, chirurgien orthopédique pédiatrique à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago, et Bill Craggs, directeur du Service d’orthèses et de prothèses pédiatriques de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Je m’appelle Amanda Wilde, et vous écoutez le point saillant des soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Bienvenue, Bill Craggs. Bienvenue, Dr Ghazi. Merci d’être ici.

Dr John Ghazi : Merci de me recevoir.

Bill Craggs : Bonjour.

Amanda Wilde (hôte) : Bill, je comprends que vos proches créent des appareils orthopédiques et des orthèses à l'Hôpital Shriners de Chicago depuis son ouverture en 1926. Y a-t-il eu beaucoup de changements dans les appareils orthodontiques au cours de ces 100 dernières années?

Bill Craggs : Oui, il y a eu pas mal de changements. L'avènement des fibres de plastique et de carbone a changé la façon dont nous créons nos appareils. Les premiers appareils étaient entièrement en métal et en cuir, et beaucoup plus volumineux et plus difficiles à porter pour le patient, sans compter qu'ils étaient beaucoup moins esthétiques. Aujourd’hui, nous utilisons des appareils plus minces, à profil bas, qui sont faits de plastique et de mousses et qui ont tendance à s’appuyer beaucoup plus près du corps et donc à avoir un ajustement plus intime et plus confortable pour le patient.

Amanda Wilde (hôte) : Oui, c’est important. Plus confortable, car les matières ont changé et évolué au fil de ces années. Pouvez-vous décrire comment fonctionne l’appareil afin d’aider une colonne vertébrale courbée?

Bill Craggs : Il y a une foule de noms et de styles différents, mais ils fonctionnent tous de la même manière en créant un système de pression à trois points pour pousser sur les courbes afin de créer une force corrective.

Amanda Wilde (hôte) : Dr Ghazi, je sais que vous vous êtes intéressé à l’orthopédie pédiatrique à un jeune âge et que vous avez grandi avec une sœur qui a eu besoin de soins orthopédiques intensifs tout au long de son enfance. C'est donc très personnel pour vous aussi. Lorsqu'un enfant reçoit un appareil orthopédique pour la première fois, à quoi devons-nous nous attendre de cette période d'adaptation initiale?

Dr John Ghazi : C’est toujours un peu d’ajustement avec une attelle. C’est quelque chose qui doit être porté presque toute la journée. Durant la période initiale, il suffit généralement de s’habituer à la sensation d’avoir cette attelle qu’on porte généralement sous vos vêtements pendant la journée. Après qu’un patient a reçu une attelle pour la première fois, nous le revoyons à la clinique quelques semaines après pour faire les ajustements nécessaires et rendre le tout plus confortable.

Amanda Wilde (hôte) : Alors, comment prendriez-vous soin, par exemple, de la peau de votre enfant pendant cette période pour qu'il soit aussi à l'aise que possible? Y a-t-il des soins topiques que vous pouvez faire pour aider avec l’ajustement?

Dr John Ghazi : Habituellement, il n’y a pas trop de problèmes avec la peau. Nous recommandons généralement de porter un sous-vêtement imprégné d'argent sous l'attelle pour aider à protéger la peau et à la garder propre. Les patients peuvent également retirer l'orthèse pour prendre un bain et faire leur routine d'hygiène afin de s'assurer qu'ils prennent bien soin de leur peau.

Amanda Wilde (hôte) : Bill, pouvez-vous nous parler de l'entretien de l'appareil?

Bill Craggs : Oui. Généralement, la seule chose que vous avez à faire est de le laver à l’eau savonneuse et de le sécher avec une serviette. Il n'y a pas beaucoup d'entretien pour l'attelle autre que, lorsqu'ils reviennent pour des visites à la clinique, il y a des moments où nous devrons peut-être ajuster quelque chose ou remplacer le velcro. Il y a des coussinets spécifiques que nous ajoutons à l'attelle pour la rendre confortables et que nous remplaçons régulièrement. Mais elles ne nécessitent pratiquement aucun entretien, juste un petit de nettoyage hebdomadaire.

Amanda Wilde (hôte) : Sont-elles construites pour durer? Vont-elles durer éternellement?

Bill Craggs : Elles ne dureront pas éternellement. La clientèle que nous traitons grandit. Nous disons au patient que nous pouvons prévoir environ un an avec un appareil. Cela dépend de la vitesse à laquelle il grandit. Parfois, c'est presque deux ans, et parfois c'est de six à huit mois.

Amanda Wilde (hôte) : Eh bien, cela m’amène à ma prochaine question pour le Dr Ghazi. Pendant combien de temps portez-vous un appareillage?

Dr John Ghazi : Les patients avec un appareillage pour une scoliose sont des patients qui ont encore beaucoup de croissance devant eux. Ainsi, on peut vraiment prescrire une attelle à pratiquement tout âge. Mais généralement, les patients qui reçoivent un diagnostic de scoliose idiopathique adolescente sont diagnostiqués juste au moment de leur poussée de croissance adolescente, vers l'âge de 10 à 12 ans. Dans ces cas, l’appareil doit généralement être porté jusqu’à ce que l’enfant ait fini de grandir, et cela signifie généralement vers 14 ans pour les filles et 16 ans pour les garçons.

Amanda Wilde (hôte) : Cela pourrait donc signifier que le patient portera un appareil tout au long de ces années de croissance.

Dr John Ghazi : C’est vrai. Au fur et à mesure que les patients grandissent, nous devons parfois apporter des ajustements mineurs aux appareils. Mais après un certain point, une nouvelle attelle doit être fabriquée afin d'avoir un bon ajustement.

Amanda Wilde (hôte) : Dr Ghazi, les enfants qui portent un appareil orthopédique ont-ils également besoin d’une intervention chirurgicale plus tard?

Dr John Ghazi : J'espère que non. Notre objectif principal avec l'appareillage est généralement d'éviter complètement la chirurgie. Il y a eu une bonne étude dans le New England Journal of Medicine en 2013 qui a randomisé certains patients entre le port d’un appareil pour empêcher la progression de la courbe par rapport à l’ampleur chirurgicale. Et ils ont constaté que chez les patients qui avaient porté un appareil, 75 % du temps, ils n’avaient pas besoin d’une intervention chirurgicale pour leur scoliose. Alors que les patients qui n’ont pas été traités avec un appareil ont fini par avoir besoin d’une intervention chirurgicale, soit environ 60 % du temps.

Amanda Wilde (hôte) : Intéressant. Nous savons donc que cela permet d’éviter la chirurgie dans certains cas. Bill, qu’en est-il du port d’un appareil à l’école ou au sport? Vous savez, le fait de se déplacer, notamment lors d’une activité physique? Cela a-t-il un impact en termes de port d’un appareillage pour la colonne vertébrale?

Bill Craggs : Pour le port à l’école, il ne devrait pas vraiment y avoir de problème. De toute évidence, lorsque vous passez à des activités plus actives, comme l’exercice et l’athlétisme, vous pouvez l’enlever pour la plupart des sports. Cela dépend de ce que c’est. Nous parlons aux patients individuellement des activités auxquelles ils participent. Par exemple, si vous ne faites que jouer au kickball ou quelque chose comme ça, avez-vous vraiment besoin d’enlever l’appareil? Parce que l'enlever et le remettre correctement à l'école peut poser des problèmes. Donc, nous individualisons le tout en fonction des activités de l'enfant.

Amanda Wilde (hôte) : Tout cela aide vraiment à savoir ce qu’il faut surveiller et à quoi s’attendre. Y a-t-il autre chose que vous voudriez que les parents et les enfants sachent au sujet des appareils pour la colonne vertébrale?

Dr John Ghazi : Je pense qu’un autre point important à souligner est que lorsque nous décidons de traiter un enfant atteint de scoliose avec un appareillage, nous savons qu’il y a un avantage. Dans cette étude que j’ai mentionnée plus tôt, en plus de constater que le traitement par attelle aidait à prévenir la chirurgie, ils ont également trouvé un autre avantage lors du port prolongé pendant la journée. Si les enfants portaient une attelle moins de six heures par jour, cela n’avait pratiquement aucun effet. Cela ne leur a fondamentalement donné aucun avantage en termes d’évitement de la chirurgie. Et nous savons que plus un appareil est porté longtemps, plus nous sommes susceptibles d’empêcher la progression de cette courbe. Chaque cas est différent en termes de taille de courbe et d’âge du patient, mais nous recommandons généralement environ 18 à 22 heures par jour dans l’appareillage.

Bill Craggs : En partant de ce sujet, lorsque nous ajustons l’appareil initial d’un patient, nous passons beaucoup de temps à discuter du temps de port, du sevrage et de l’importance d’adhérer au traitement. C’est exactement ce que le Dr Ghazi a dit, l’appareil ne fonctionne pas s’il n’est pas en place. Il n'y a tout simplement pas d'appareil télépathique, et il s'agit de s'engager dans le processus et d'y consacrer du temps et de l'intégrer à vos activités quotidiennes dans votre vie et de suivre le programme.

Amanda Wilde (hôte) : Oui. En quelque sorte, il s’agit d’un parcours, et vous devez suivre des règles pour atteindre l’objectif.

Bill Craggs : Exactement.

Amanda Wilde (hôte) : Eh bien, Bill Craggs, Dr John Ghazi, merci pour votre bon travail et merci d'avoir partagé votre expertise aujourd'hui.

Dr John Ghazi : Merci de m'avoir reçu.

Bill Craggs : Je vous en prie.

Amanda Wilde (hôte) : Apprenez-en davantage sur les soins les plus extraordinaires pour les enfants sur shrinerschildren.org. C'était les faits saillants sur les soins spécialisés pédiatriques avec l'Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Merci beaucoup d’avoir été à l’écoute. C'était Amanda Wilde. À la prochaine!