Transcription : Melanie Cole (Animatrice) : Bienvenue! Aujourd'hui, nous parlons des moulages Mehta/Cotrel dans la scoliose infantile et mon invité est le Dr Purnendu Gupta. Il est le chef du personnel à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Dr Gupta, je suis très heureuse de vous avoir avec nous aujourd'hui. Parlez-nous un peu de l'histoire du moulage corporel, de ce que nous avons fait auparavant et de ce qui est différent maintenant. Dr Purnendu Gupta (invité) : Bien sûr. Alors, à l'origine, le moulage Mehta ou le plâtre Mehta/Cotrel a été lancé par un célèbre chirurgien orthopédique au Royaume-Uni, et son nom était Mehta, comme vous pouvez l'imaginer. En fait, cette dame avait une scoliose, elle était donc très passionnée par les soins aux enfants atteints de scoliose. Comme vous le savez, la raison de l'évolution du plâtre est que les nourrissons atteints de scoliose sont très petits. Nous n'avons donc pas l'arsenal habituel des techniques chirurgicales et des instruments que nous pourrions avoir besoin d'utiliser pour un patient plus âgé. Nous devons donc vraiment trouver des moyens d'aider à diriger la croissance de la colonne vertébrale pour aider à corriger la courbure. Le moulage est en le premier à mouler et aider à façonner cette croissance de la colonne vertébrale dans le but d'obtenir cette courbe ou de contrôler la scoliose. Hôte : Eh bien, pour qui le moulage corporel est-il un traitement raisonnable, et à quel âge la plupart des patients sont-ils traités? Dr Gupta : Bien sûr, cela dépend de la série que vous regardez. Nous avons une longue série de patients qui ont été traités avec un plâtre Mehta/Cotrel. L'âge moyen de notre enfant qui est traité par un plâtre serait probablement d'environ 18 mois. Ce que nous recherchons, ce sont des enfants qui ont eu une progression de leur courbure, soit de 35 degrés ou plus, et nous effectuons des mesures très précises pour déterminer s'ils sont appropriés pour le moulage. Ce sont quelques-unes des indications que nous utilisons pour déterminer si un enfant a besoin d'un plâtre. Comme vous le savez, l'incidence de la scoliose dans ce groupe est inférieure à 1 % de tous les patients atteints de scoliose idiopathique, mais la scoliose infantile est le spectre. En plus d'avoir une scoliose idiopathique, ils peuvent avoir d'autres syndromes, ou des troubles du tissu conjonctif, ou des anomalies chromosomiques pouvant conduire au développement d'une scoliose. Hôte : C'est une excellente description. Alors parlez-nous du moulage Mehta/Cotrel, qu'est-ce que le plâtre d'orientation de croissance? Comment fonctionne-t-il? Dr Gupta : Laissez-moi vous parler un peu de la façon dont nous appliquons le plâtre, et vous aurez une idée de la façon dont nous guidons la croissance. Ce qui est bien avec le moulage Mehta/Cotrel, c'est qu'il aide à dérouter la colonne vertébrale. Au fur et à mesure que la courbure se développe, la colonne vertébrale a tendance à tourner. Ce que nous faisons, c'est que nous appliquons le plâtre sur un cadre très spécial appelé table Risser et nous appliquons une légère traction sur les nourrissons. Notre préférence est de le faire sous anesthésie générale, et au fur et à mesure que nous appliquons les plâtres, nous mettons une force de dérotation sur la colonne vertébrale. Il ne s'agit pas seulement de pousser la colonne vertébrale, il s'agit en fait de dérouter les éléments de la colonne vertébrale. Nous avons constaté que le plâtre est le moyen le plus efficace d'appliquer cette dérotation à la colonne vertébrale, là où un corset ne peut pas exercer ce type de force et dans cette direction. Une fois que vous avez l'enfant en traction et que vous appliquez le plâtre et que vous dérotez la colonne vertébrale, cela aide à maintenir la colonne vertébrale dans une position plus droite. Une fois que nous avons maintenu la colonne vertébrale dans une position plus droite, cela permet à la croissance des deux côtés de la vertèbre de s'égaliser, car au fur et à mesure que la scoliose se développe, les corps vertébraux, qui sont rectangulaires, commencent à devenir trapézoïdaux. Ainsi, lorsque nous les dérodons et corrigeons la courbure, cela donne aux corps qui sont déformés et de plus petite longueur commencer à grandir et à se remodeler. Hôte : Cela semble compliqué, mais la façon dont vous l'expliquez, je le comprends et je peux l'imaginer dans ma tête pendant que vous l'expliquez, Dr Gupta. Parlez-nous donc un peu du temps qu'il faut pour voir les résultats. J'imagine que c'est l'une des questions que se posent la plupart des parents. Dr Gupta : C’est une excellente question. Pour chaque enfant, c'est un peu unique selon les paramètres avec lesquels nous commençons, mais comme vous le savez, quand les enfants sont plus jeunes, ces nourrissons grandissent plus vite. S'ils ont moins de 35 mois, ou moins de 3 ans, ce qui est généralement le cas, on appliquera le plâtre tous les 2 mois et cela nous aide à suivre leur croissance et aussi à mieux remodeler la colonne vertébrale. S'ils sont plus âgés, nous faisons un plâtre tous les 3 mois. Cela peut prendre aussi peu que 5 plâtres, comme cela peut en prendre 15. Nous sommes très réfléchis, car ce que nous faisons généralement est d'essayer de voir s'il y a une réponse et une amélioration de la courbure. S'il y a une amélioration, alors nous devons en quelque sorte comprendre pourquoi et aussi chercher d'autres raisons. S'il y a une amélioration, ce que nous voyons, c'est qu'il y aura potentiellement 5 ou 10 degrés d'amélioration entre les moulages, et même si ce n'est pas toujours le cas, le premier repère est que nous empêchons la courbure de s'aggraver. C'est ainsi que nous évaluons en quelque sorte comment les enfants vont et comment ils s'améliorent, et c'est ainsi que nous déterminons si le plâtre est efficace. Hôte : Est-ce inconfortable? À quoi cela ressemble-t-il pour l’enfant? Dr Gupta : C’est fascinant. En tant qu'adultes, nous ne sommes pas très adaptatifs [rires]. Les enfants, par contre... - Hôte : Non, certainement pas. Dr Gupta : Les enfants, par contre, s'adaptent très facilement. C'est intéressant, parce que nous ayons des vidéos avec ces enfants jouant aux Legos par terre, faisant différentes activités. Croyez-le ou non, même essayer de faire tourner le plâtreM!ais la réalité est que je pense que les parents peuvent faciliter les activités de ces enfants, et une fois qu'ils sont dans un plâtre à nouveau, nous les laissons faire à peu près ce qu'ils peuvent raisonnablement faire, à l'exception de le mouiller. Hôte : Oh c'est intéressant, alors que se passe-t-il? Vous l'enlevez pour que les enfants puissent se doucher ou nager ou faire une thérapie ou l'une de ces choses? Comment cela fonctionne-t-il? Dr Gupta : Non, si le plâtre est humide, il faudrait le changer, mais notre plan habituel, du moins dans notre hôpital à Chicago, est de le retirer pendant une semaine avant la prochaine application. Souvent, soit ils feront retirer le plâtre localement, soit nous les ferons venir à l'hôpital pour retirer le plâtre, et ils auront un petit congé, puis la semaine suivante, le nouveau plâtre sera appliqué. Hôte : J'aime la façon dont vous avez parlé du congé de plâtre, parce que je suis sûre qu'ils ressentent ce mouvement lorsqu'il est retiré pendant un petit moment. Utiliseriez-vous d'autres thérapies adjuvantes avec le plâtre, ou si le plâtre est retiré, font-ils alors de la physiothérapie? Quoi d'autre est impliqué? Dr Gupta : Généralement, nous ne faisons aucune physiothérapie sophistiquée lorsqu'ils ne sont pas dans un plâtre. Nous les laissons simplement jouer et être des enfants, et je pense qu'en ce moment, il n'y a pas beaucoup de données sur la physiothérapie ou ces types de modalités dans les plâtres infantiles auxquelles je peux vraiment me référer ou citer. Cela ne fait pas partie de notre pratique de routine. Hôte : Alors, qu'aimeriez-vous que les parents retiennent de cet épisode, Dr Gupta, à propos du moulage Mehta/Cotrel si leur enfant a une scoliose infantile et des options de traitement que vous avez à l'Hôpital Shriners pour enfants de Chicago? Dr Gupta : Je pense que c'est une méthode très efficace pour aider à contrôler la courbure des nourrissons atteints de scoliose, en répondant aux bons critères, nous pouvons en quelque sorte les aider à améliorer la courbure pour les bonnes indications. C'est donc un moyen vraiment fantastique pour les traiter, et je pense que c'est plus efficace avec les enfants qui ont la scoliose infantile idiopathique. Il est plus difficile de prédire sur les enfants qui peuvent avoir une raison syndromique pour la scoliose ou une raison potentiellement génétique, mais néanmoins, je trouve que même dans ces cas, le plâtre est souvent la meilleure solution alternative que nous ayons pour aider à prévenir la progression de la courbe . Cela peut donc vraiment être gagnant-gagnant. Hôte : Eh bien, quel sujet intéressant aujourd'hui. Dr Gupta, merci beaucoup d'avoir pris le temps et d'être venu expliquer ce type de moulage corporel et à qui cela pourrait être bénéfique. C’était le point saillant des soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Pour de plus amples informations, veuillez consulter le site shrinerschicago.org, c’est-à-dire shrinerschicago.org. C’était Melanie Cole, merci beaucoup d’avoir été à l’écoute.