Melanie Cole (anfitriona): Bienvenido a Healing Heroes, PDX. La serie de podcasts de los especialistas de los Hospitales Shriners para Niños de Portland. Soy Melanie Cole y hoy hablamos sobre el programa de especialidad en cadera del Shriner's Hospital. Me acompaña el Dr. Dominique Laron. Es cirujano ortopédico pediátrico de los Hospitales Shriners para Niños en Portland. Dr. Laron, es un placer tenerlo con nosotros hoy. Así que comencemos con una pequeña definición práctica de los tipos de malformaciones de la cadera que pueden ocurrir y qué tan comunes son.

Dr. Dominique Laron (Invitado): Bueno, creo que es importante tener en cuenta que las malformaciones de la cadera pueden presentarse en todo tipo de formas y también podemos verlas en todo tipo de edades. Entonces, cuando hablamos de un programa de malformaciones de la cadera aquí en el Hospital Shriners para Niños Boston en Portland, este es un término general muy amplio. Entonces vemos cosas que van desde la displasia congénita y del desarrollo de la cadera en los recién nacidos hasta la parálisis cerebral y los trastornos de la cadera. Básicamente, podemos atender a los niños desde recién nacidos hasta la adultez temprana para una amplia gama de diferentes trastornos y problemas.

Anfitrión: Bueno, entonces cuéntenos sobre algunos de los pacientes con los que trabaja. Dr. Laron, usted mencionó la amplia gama de edades con las que trabaja. ¿Qué edad tienen normalmente y cuál es la presentación? ¿Cuáles son los síntomas que los padres deberían buscar, las cosas que notarían? ¿Las cosas que notaría un pediatra? ¿Qué estamos buscando?

Dr. Laron: En algunos de nuestros niños muy pequeños, vemos displasia del desarrollo de la cadera, que es un problema de manejo de la cadera que se desarrolla y crece de manera atípica en el útero. Y eso es esencialmente solo un acetábulo poco profundo o la cavidad de la enartrosis de la cadera que puede presentarse temprano, como si en los Estados Unidos, los niños tuvieran ciertos factores de riesgo, como ser el primogénito o estar en la posición de ruptura. Por lo general, se examinan con una ecografía y pueden ser detectadas por un pediatra y un examen físico y pueden ser derivados aquí para recibir atención especializada. Y en esos casos, los tratamos temprano a menudo con arneses y dispositivos ortopédicos no invasivos. Y luego, si no se detectan más adelante, esto puede implicar intervenciones más intensivas, intervenciones quirúrgicas con reducciones cerradas y luego, a veces, cada cierto tiempo. Y, con suerte, rara vez con estos programas de vigilancia, tenemos que hacer cirugías reconstructivas de cadera más grandes en la displasia de cadera que afecta el caminar.

Ahora, en lo que respecta a nuestra otra población, por la que se nos conoce de alguna manera, atendemos aquí en los Hospitales Shriners para Niños la parálisis cerebral y los trastornos neuromusculares, hay un problema de tono muscular. Por lo tanto, no es un problema de crecimiento que la cavidad se haya desarrollado de manera anormal, sino que el tono muscular ha causado que estas caderas se subluxen, lo que solo significa que se están desplazando o, francamente, se dislocan, lo que si no se trata, puede provocar dolor en la cadera y trastornos en los que el niño no puede sentarse ni caminar correctamente. Y podemos encargarnos de todo tipo de tratamiento del tono muscular de los tejidos blandos. Tenemos un programa realmente completo aquí con neurólogos e inyecciones de Botox y algunos alargamientos de tejidos blandos. Y luego, de vez en cuando, con nuestros niños más afectados, tenemos que hacer grandes cirugías reconstructivas de cadera, que también hacemos.

Anfitrión: Bueno, gracias por decirnos qué pueden esperar los padres y qué tipo de atención pueden recibir los pacientes con estas discrepancias, e incluso qué intervenciones quirúrgicas puede esperar una familia. Entonces, ¿qué consejo tiene doctor para los padres que tienen hijos con estas afecciones de las que está hablando? ¿Qué quiere que sepan sobre el futuro y sus hijos y sus caderas sanas?

Dr. Laron: Como hablamos de una gran variedad de cosas diferentes con nuestra población de displasia del desarrollo, si las detectamos temprano, a menudo estas intervenciones no quirúrgicas pueden evitar cualquier tipo de cirugía grande en el futuro. Y mientras las controlamos a medida que crecen, detectarlas temprano es la clave más importante. Por lo tanto, si nota algo anormal en su hijo, ya sea una discrepancia de longitud de la pierna, pliegues anormales o cualquier cosa que también pueda ser motivo de preocupación para su pediatra, definitivamente es importante que lo revisen. Y luego, para nuestra población con parálisis cerebral y trastornos neuromusculares, encuentro que esos padres tienden a estar bastante bien educados, ya que los niños con estos problemas y diagnósticos tienden a necesitar diferentes tipos de atención. Así que solo diría que conectarse con un lugar como Shriner's Portland, donde tiene una atención competente y todo, neurología, dispositivos ortopédicos quirúrgicos y todo eso, es simplemente algo importante. Así que mi consejo para los padres con hijos con estas afecciones es que se involucren realmente y que los vean tantas personas como puedan para ser atendidos.

Anfitrión: Bueno, es muy importante que los padres lo escuchen y el Hospital Shriners de Portland se especializa en ortopedia pediátrica. Obviamente, ¿qué importancia tiene que una familia busque a los especialistas cuando se trata de la afección de la cadera de su hijo? Hablemos de esta atención multidisciplinaria. Ha mencionado algunos tipos de proveedores, hablemos de por qué eso es tan importante.

Dr. Laron: Creo que es tan importante involucrar a los especialistas desde el principio y con frecuencia porque la ortopedia pediátrica es prácticamente todo lo que hacemos aquí en el Hospital Shriners de Portland. Todos los integrantes de este grupo han tenido una amplia formación especializada en estos trastornos, por lo que sabemos cómo tratarlos. Y aunque muchas personas desde el punto de vista quirúrgico probablemente podrían lidiar solo con la cirugía y los enfoques puros, realmente es una especie de cuidado integral del niño y de todo el cuerpo. Por lo tanto, el tratamiento preoperatorio del tono muscular y la fisioterapia, la foniatría, la ergoterapia, especialmente en nuestra población con parálisis cerebral y trastornos neuromusculares, es muy importante tanto para el tratamiento preoperatorio como para el manejo quirúrgico y luego para la rehabilitación posoperatoria. Y realmente cuidar a nuestros niños que son ambulatorios y mantenerlos tan ambulatorios como sea posible durante el mayor tiempo posible. Y luego nuestros niños que tienden a ser no ambulatorios simplemente hacerlos sentir lo más cómodos posible. Y realmente nuestro objetivo como grupo y como hospital es permitir que sus hijos sean tan geniales y maravillosos como son. Y solo queremos que los niños sean niños. Y ese es realmente nuestro objetivo general. Por lo tanto, yo diría que tener un especialista involucrado en su atención es de vital importancia y poder obtener la mejor atención para estos trastornos.

Anfitrión: Entonces, doctor, ¿cómo es el plan de tratamiento para los niños con estos tipos de trastornos? ¿Cómo es cuando llegan allí y cómo funciona para la familia?

Dr. Laron: Bueno, somos un grupo ortopédico pediátrico especializado. Entonces vemos muchos más trastornos de la cadera que probablemente las clínicas estándar y los médicos de atención primaria ambulatoria. Y cuando vemos a los niños por primera vez, interactuamos con ellos en múltiples niveles. Tenemos nuestro departamento de radiología aquí que tiene radiación 3D de baja dosis y de última generación. Y luego, la primera vez que nos reunimos, trato de no inscribir a nadie para una cirugía de inmediato, pero realmente solo quiero optimizar cualquier cosa que podamos hacer que no sea invasiva. Entonces, eso se parece mucho a la primera reunión de admisión, comienza un programa de inmediato con nuestro fisioterapeuta, logopeda y ergoterapeuta. Y luego también tenemos acceso a un laboratorio de movimiento aquí, que permite que los niños ambulatorios con trastornos de la cadera, vean exactamente lo que hacen sus músculos con sus articulaciones en el espacio, todo en un modelo computarizado tridimensional para marcar realmente cualquier tipo de intervención que podamos realizar y controlarlos desde un punto de vista preoperatorio y posoperatorio. Y luego, para nuestros niños que son apropiados para los dispositivos ortopédicos, para los trastornos de la cadera y para ayudarlos a caminar. Tenemos todo eso en el lugar con uno de los mejores departamentos de ortesis y prótesis que he conocido. Así que, en realidad, es una atención integral y una colaboración que comienza el primer día que ingresa.

Anfitrión: Eso es asombroso. Otra cosa que estamos aprendiendo ahora mismo sobre las visitas por video, la telesalud, los Hospitales Shriners para Niños en Portland lanzaron recientemente las visitas por video Fast Track. Es un programa de telesalud que permite a los pacientes recibir atención médica desde la comodidad de su hogar. ¿Se aplica esto a los pacientes que están recibiendo atención por malformaciones de la cadera y cómo se siente que ha sido creativo y ha pensado de manera innovadora durante la pandemia para ayudar a los niños con estos trastornos?

Dr. Laron: Creo que es importante tener en cuenta que esta pandemia de COVID-19 realmente ha afectado a casi todo el mundo y no ha dejado a nadie indiferente. Así que ha sido difícil y ha habido muchas dificultades, pero yo diría que una cosa positiva que puede surgir de esto es que realmente forzó a los proveedores de atención médica y a los sistemas en general a ver cómo podemos aprovechar la tecnología en general para limitar las exposiciones a los hospitales y disminuir el riesgo para los pacientes y proveedores. Puede imaginarse que la manera más segura de que alguien no esté expuesto a un hospital es simplemente no hacer que ingrese. De modo que hemos podido aprovechar las visitas por video de Skype en forma encriptada para ver a los pacientes en casa. Mucho de esto es difícil para las cosas que realmente necesitamos ver para los exámenes físicos, pero en el contexto de algunos trastornos de la cadera como la displasia del desarrollo de la cadera, por ejemplo, en realidad solo estamos monitoreando las ecografías y asegurándonos de que estos arneses que los niños se están poniendo les quedan bien.

Entonces, tengo un par de pacientes que están en las regiones de Medford, que es un viaje de más de cinco horas, hacerlos que viajen, que vengan, para simplemente hacer un control de ajuste y que se sometan a una ecografía es oneroso en el mejor de los casos e imposible en el peor. Entonces, para poder aprovechar una visita por video de Skype para controlar al niño en lugar de que venga aquí semanalmente, puede hacerlo cada tres semanas y hacer las otras visitas a través de una visita virtual. Y luego, en cuanto a parte de mi población con pinzamiento femoroacetabular en la que hice una artroscopia de cadera, y realmente solo estoy revisando para ver cómo están, cómo se están sanando sus incisiones después de la operación y cómo va la fisioterapia. Podemos aprovechar las visitas de video para verificar un rango de movimiento en la cadera realmente rápido. Y, obviamente, no podemos hacerlo tan extensivo como un examen físico para ver exactamente lo que queremos, pero realmente puede disminuir la necesidad de que las familias y los pacientes vengan, lo que con suerte es más fácil para ellos desde el punto de vista de la logística y la conveniencia, pero también les permite no tener que estar expuestos al hospital.

Anfitrión: Tan importante en este momento. ¿Y hay alguna innovación en el campo del tratamiento de los trastornos de la cadera sobre la que quiera contarnos, Dr. Laron?

Dr. Laron: Creo que ha habido mucho tanto en las modalidades de diagnóstico por imagen como en los tratamientos, la artroscopia de cadera se está convirtiendo en un plan de tratamiento más aceptado para algunas de estas cosas que se desecharon como solo el dolor de cadera en los niños. Creo que mirando hacia atrás, supongo, tomando nuestra población adulta y mirando algunos de los reemplazos de cadera que estamos haciendo en personas de 50, 60 y 70 años, como mirando hacia atrás, no puedo ver a través de la bola de cristal, estamos viendo que esto podría estar infradiagnosticado, displasia de cadera o pinzamiento femoroacetabular, que es solo un desajuste entre la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis. Entonces, mirando hacia atrás, estamos viendo que estos podrían haber sido bien tratados cuando eran niños o adultos jóvenes, ya sea con artroscopia de cadera o procedimientos de realineación, como osteotomías periacetabulares, que es un lenguaje elegante para realinear la cavidad dentro de la pelvis. Y hacemos todo eso aquí en el Hospital Shriners de Portland, pudimos utilizar resonancias magnéticas y nuestro diagnóstico por imágenes tridimensionales en nuestro sistema EOS, que es una radiación baja, completa, no como una tomografía computarizada, pero con mucha menos radiación en el niño para ver realmente cómo se están alineando los huesos dentro de la pelvis y dentro de las caderas y mediante el uso de todos estos nuevos datos o simplemente creando programas para brindar una mejor atención temprana e intervenir antes. Y cuando posiblemente sea demasiado tarde, cuando los niños tengan dolor o cambios en su adultez temprana o más adelante en la vida.

Anfitrión: Es un tema tan interesante, Dr. Laron, al terminar, dé su mejor consejo a los padres que puedan notar algo con sus hijos o trastornos de la cadera y lo que le gustaría que supieran sobre la atención que ofrece en los Hospitales Shriners para Niños en Portland.

Dr. Laron: Solo diría, y les digo esto a todos los padres que conozco, paso media hora o una hora con ustedes, pero usted está con su hijo todos los días. Y esta es una de las cosas más preciadas que tiene en su vida, si no la más preciada, dependiendo de cuántos hijos tenga. Así que diría que, como la persona más conocedora de la vida de ese padre, si ve o nota algo diferente en la forma en que caminan o en lo que hacen, ningún niño debería cojear. Eso es normal. Nuestro objetivo es que un niño sea un niño. Si por lo general están jugando, si generalmente están afuera y activos y hay algo diferente en eso, definitivamente les recomendaría que vengan. No hay ningún problema demasiado pequeño ni nada que deba pasarse por alto. E incluso si es así, la forma en que giran sus caderas, cuando se sientan, lo que podría pensar que no es nada, nos alegra verlos aquí en el Hospital Shriners de Portland para incluso asegurarle que lo que están haciendo y cómo se sientan y cómo caminan y cómo corren es completamente normal. Y si eso es algo más, nos complace intervenir antes, como hemos visto y discutido que la intervención temprana realmente puede marcar una gran diferencia en la vida de un niño.

Anfitrión: Muchas gracias, Dr. Laron, por compartir su experiencia en este tema tan importante. Muchas gracias de nuevo por acompañarnos. Y eso concluye este episodio de Healing Heroes, PDX con el Hospital Shriners para Niños en Portland. Para obtener más información, visítenos en línea en portlandshrinershospital.org, o puede llamar al (503) 221-3422 para obtener más información y conectarse con uno de nuestros proveedores. Recuerde también suscribirse, calificar y revisar este podcast y todos los demás podcasts de los Hospitales Shriners para Niños en Portland. Soy Melanie Cole. Muchas gracias por escucharnos.